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肺部/下呼吸道感染 

  ​                     何明霖醫師.醫學博士

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The Lung/LRT infection

肺部感染可以由病毒,細菌,有時甚至是真菌引起
從輕度到嚴重的肺部感染是最常見的一種類型,稱為肺炎。肺炎會影響到肺泡(肺部氣囊),感染導致充滿液體或膿液時,通常是由傳染性細菌引起的,但也可能是由病毒引起的。在附近的一個被感染者打噴嚏或咳嗽後,會通過呼吸細菌或病毒而被感染。任何人都可以感染這種肺部疾病。但是2歲以下的嬰兒和65歲以上的人處於較高的風險中。那是因為他們的免疫系統可能不足以抵抗它。
肺部感染如何發生
當空氣往返肺部的大支氣管被感染時,被稱為支氣管炎。支氣管炎更可能是由病毒而不是細菌引起的。病毒還可以攻擊肺部或通向肺部的空氣通道。這稱為毛細支氣管炎。肺炎等肺部感染通常較輕,但可能很嚴重,尤其是對於免疫系統較弱或慢性疾病(例如肺阻塞COPD)。
肺部感染的症狀
肺部感染的症狀從輕到重不等,可能在一側或兩側出現肺炎,這會讓人難以呼吸足夠的氧氣以到達血液。這取決於幾個因素,包括年齡和整體健康狀況,以及感染是由病毒,細菌還是真菌引起的。症狀可能與感冒或流感相似,但持續時間更長。如果有肺部感染,以下是最常見的症狀:
1.咳嗽產生痰或粘液: 咳嗽有助於消除因呼吸道和肺部炎症而產生的粘液。該粘液也可能含有血液。顏色可能不同,包括:白色,綠色,黃灰色,即使其他症狀有所改善,咳嗽也可能持續數週。
2.呼吸或咳嗽時胸痛: 由肺部感染引起的胸痛通常被描述為尖銳或刺傷。咳嗽或深呼吸時,胸部疼痛會加劇。
3.發燒,出汗和發冷:身體試圖對抗感染發生。正常的體溫通常約為37°C。如果您患有細菌性肺部感染,發燒可能會升高至危險的39°C。高燒通常會導致許多其他症狀,例如:出汗, 發冷,肌肉疼痛,脫水,頭痛
4.身體酸痛: 患有肺部感染時,肌肉和背部可能會疼痛。
5.流鼻涕: 流鼻涕和其他類似流感的症狀,例如打噴嚏。
6.呼吸急促/氣促: 呼吸急促感到呼吸困難或無法完全呼吸。
7.疲勞和食慾不振: 當身體抵禦感染時,通常會感到疲倦和疲倦。在這段時間內,休息至關重要。
8.喘息: 呼氣時,您可能會聽到喘鳴聲。這是氣道狹窄或發炎的結果。
9.皮膚或嘴唇發白: 由於缺氧,您的嘴唇或指甲可能會開始顯得略帶藍紫色
10.肺部聲音嘶啞或嘎嘎作響: 肺部感染的明顯症狀之一是肺底部發出crack啪聲。不連續性的不正常呼吸音(1) Fine crackles : 短、爆裂音、通常出現在中晚期的吸氣期 (吐氣期不一定) 區分ILD、積水、積痰。(2) Coarse crackles: 較大聲、低頻、爆裂音,通常早期吸氣期~吐氣期. 區分: 慢性支氣管炎

11.噁心,嘔吐和 腹瀉or 便祕

12.伴隨著這些症狀,老年人和免疫系統較弱的人可能會感到困惑或精神意識發生變化,或者他們的體溫可能會低於正常水平。
肺部感染的原因
生活方式習慣,例如 抽菸和喝酒過多,會增加患上肺炎的機會。根據年齡和整體健康狀況,症狀可能會有所不同。支氣管炎,肺炎和細支氣管炎是三種肺部感染。它們通常是由病毒或細菌引起的。

  • 引起支氣管炎的最常見微生物包括:

  1. 病毒: 如流感病毒或呼吸道合胞病毒(RSV, 1歲以下嬰兒肺炎的首要病因)。新的冠狀病毒COVID-19 也能導致肺炎。

  2. 細菌: 如肺炎支原體,Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Bordetella pertussis

  • 引起肺炎的最常見微生物包括

  1. 細菌,如肺炎鏈球菌(最常見),Haemophilus influenzae, and Mycoplasma pneumoniae。

  2. 病毒,如流感病毒或RSV等病毒

  • 肺部感染很少是由真菌引起的,例如Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, or Histoplasma capsulatum.。

  • 某些類型的癌症或HIV感染者或服用免疫抑制性藥物引起的真菌肺部感染更為常見。

如果在醫院使用呼吸器感染,某些住院病人會出現“呼吸器相關性肺炎”。如果在醫院而不是在呼吸器上患上肺炎,那就叫做“院內型肺炎”。但是大多數人會獲得“社區型肺炎”,這意味著他們沒有在醫院得到。

肺部感染的診斷

  1. 首先記錄病史並詢問症狀。可能會詢問有關職業,近期旅行或接觸動物的問題 (TOCC)。測量體溫,並用聽診器聽胸部以檢查呼吸聲音。如果患有肺炎,當您吸氣時,他們可能會聽到crack啪聲,鼓泡聲或隆隆聲。

  2. 如果醫生認為可能患有肺炎,進一步檢查的方法包括:

  • 胸部X射線: 可發現肺部感染及其傳播範圍

  • CT掃描: 在前述胸部X射線有重要的問題出現時

  • 脈搏血氧儀: 可測量血液中的氧氣濃度'

  • 採集粘液或鼻涕或胸腔積液樣品進行進一步測試, 是否有感染原因

  • 血液分析:以尋找細菌感染的跡象

  • 其他: 支氣管鏡檢查以檢查您的呼吸道是否阻塞或其他問題

肺炎可引起併發症,包括:

  1. 菌血症: 細菌蔓延到你的血液。這可能導致敗血性休克和器官衰竭。呼吸困難,這可能意味著需要在肺部癒合時使用呼吸器。

  2. 膿胸: 內襯肺和胸腔的組織層之間積聚了液體 。這種液體也可能被感染。

  3. 肺膿腫: 指的是在您的肺內或肺周圍形成膿液時。

肺部感染的治療方法

  1. 細菌感染: 通常需要抗生素才能清除。確保服用了醫生給您的所有藥物,即使您在服用該藥物之前感覺有所好轉。

  2. 真菌性肺部感染將需要使用抗真菌藥物(例如ketoconazole or voriconazole)進行治療。

  3. 抗生素對病毒感染無效。大多數時候,需要休息,必須等到身體自行抵抗感染。

  4. 對於更嚴重的肺部感染,可能需要留在醫院。接受抗生素,靜脈輸液和呼吸療法。

肺部感染的預防

  1. 並不是所有的肺部感染都可以預防,但是可以通過以下提示將風險降至最低:

  2. 定期洗手

  3. 避免碰到你的臉或嘴

  4. 避免與他人共享器皿,食物或飲料

  5. 避免在容易傳播病毒的人多的地方

  6. 不要抽菸

  7. 每年接種流感預防流感

  8. 對於高風險人群而言,預防最常見細菌菌株引起的細菌性肺炎的最佳方法是使用肺炎球菌疫苗​   

對於任何類型的肺炎,恢復都需要時間。將需要休息。可能需要平日休息一個星期,而仍然可能會感到疲勞一個月。

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胸腔身體評估

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胸部X光

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胸部電腦斷層

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